Вы давно видели работающий фонокардиограф? Я никогда не видел. Видел пылью покрытые списанные громоздкие аппараты. Значит фонокардиография умерла?
Как массовое явление — да. Но…
Но начиная с 2011 года я лично записал почти тысячу фонокардиограмм. Таких как Вы найдете в большом количестве на этом сайте. Этим прибором. Эхокардиографических исследований я провел, правда, в несколько раз больше. Тем не менее почти тысяча — тоже не мало. Что это мне давало и дает?
Зачем нужна сегодня фонокардиография?
Бытует ложное мнение, что если Вам что-то и не слышно при аускультации, на фонокардиограмме это точно будет видно. Неправильно. На самом деле человеческий слух улавливает такие тихие высокочастотные симптомы, что для графического их изображения они могут оказаться микроскопическими. Да и микрофон может их не уловить. А вот низкочастотные звуки микрофон фиксирует значительно эффективнее нашего слуха. Поэтому тут фонокардиограмма может помочь. Типичная для меня ситуация: на верхушке сердца ищу третий тон. И задаю себе вопрос: действительно я его слышу или мне только кажется, что он есть?
Фонокардиограмма помогает.
Четко видно третий тон Т3, следующий за вторым Т2.
Итак, фонокардиограмма может обнаружить тихие низкочастотные звуки, но не поможет в случае тихих высокочастотных симптомов.
Разобраться с хронологическим взаимоотношением между аускультативными симптомами часто сложно. Это систолический шум или диастолический? Это Т3 или Т4? Или и Т3 и Т4? И так далее. Особенно когда аускультативная картина сложная, а ритм учащен или неправильный. Фонокардиограмма в этом случае позволяет все моментально «заморозить» и анализировать сколько нужно, пока все не станет понятным.
Как должна использоваться фонокардиография?
Все начинается с внимательной аускультации. Если мы что-то не поняли, с помощью фонокардиографии визуализируем. Изучаем запись. Увязываем вместе в уме звук с картинкой, классифицируем компоненты звука. Особенно хорошо, когда мы имеем возможность синхронно с изучаемой фонокардиограммой слушать исходный звуковой файл. Это возможно для некоторых систем. Когда мы все поняли, можно снова послушать пациента. Хотя не обязательно.
Все это просто выглядит. Боюсь банально. Однако Вы представить себе не можете, как подобная практика развивает навык аускультации!
Фонокардиография — анахронизм? Думаю нет. Это такая примерно элитная штука, как прослушивание музыки с виниловых дисков в наше цифровое, зажатое в формат .MP3 время.
